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Du diagnostic à la prise en charge : un parcours de soins organisé

Le parcours de soins au sein du Réseau se décline sur 24 mois en respectant des étapes clairement balisées :

  • L'ETAPE DIAGNOSTIQUE :

Du rendez-vous d'entrée au Réseau à la réunion de concertation pluridisciplinaire, cette étape de 3 mois permet :

- de centraliser les données concernant l'enfant

- de proposer des bilans complémentaires si besoin pour élaborer un diagnostic pluridisicplinaire

Elle s'achève par une SYNTHESE en présence des nouveaux professionels sollicités pour les bilans, des professionnels en charge de l'enfant et du coordinateur de soins.

Lors de cette Réunion de Concertation, un diagnostic pluridsicplinaire est proposé ainsi qu'un parcours de soins qui sera décliné sur les prochains 24 mois. Un Référent Réseau de proximité est défini pour l'enfant.

  • L'ETAPE THERAPEUTIQUE  :

Le pracours de soins est défini en 4 axes hiérarchisés en concertation  :

- axe rééducatif (orthophonie, orthoptie, ergothérapie, psychomotricité)

- axe psychologique (psychoaffectif ou remédiation cognitive)

- axe médical (suivi d'un traitement si besoin)

- axe éducatif (concertation scolaire annuelle)

Des REUNIONS DE CONCERTATION sont organisées tous les 6 mois en présence du référent Réseau et des professionnels concernés, permettant d'ajuster le parcours de soins en fonction de l'évolution et des besoins de l'enfant.

Des POINTS CLES

- des SOINS DE PROXIMITE

- des REFERENTIELS DIAGNOSTIQUES actualisés et validés pour chaque discipline 

Une TRACABILITE régulière du SUIVI des patients par la Plateforme de coordination (Coordinatrices de Soins et dossier patient)

 

Remarque : Dans le cas où l'enfant est adressé par un Centre Référent ayant posé un diagnostic, le parcours de soins débutera à l'étape thérapeutique (étape 3 du schéma ci-dessous).

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